Центр трансплантации и органного донорства

{[{ departament }]}

Центр трансплантации и органного донорства занимается трансплантацией родственных и трупных органов: почки и печени.

Операции бесплатны для пациентов, они выполняются за счёт федеральных квот в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

 

 

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Трансплантацию почки проводят в случае: ХБП IV-V степени при различных заболеваниях почек (громелуронефрит, поликистоз, мочекаменная болезнь и др.)

Показанием к трансплантации печени является необратимая острая или терминальная стадия хронической печёночной недостаточности различной этиологии (развернуть).

1.Фульминантная печёночная недостаточность (без острых вирусных гепатитов).

2. Нехолестатические заболевания:

  • Гепатит С. Пациенты с печёночной недостаточностью в исходе хронического гепатита С должны быть направлены на трансплантацию печени после эффективной противовирусной терапии с отрицательным результатом по ПЦР РНК НСV.
  • Гепатит В. Пациенты с печёночной недостаточностью в исходе хронического гепатита В должны быть направлены на трансплантацию печени после эффективной противовирусной терапии с отрицательным результатом по ПЦР ДНК HBV.
  • Аутоиммунный гепатит. Пациентов с аутоиммунным гепатитом направляют на трансплантацию печени при исчерпании ресурсов консервативного лечения.
  • Цирроз печени алкогольной этиологии. При рассмотрении вопроса возможности трансплантации по поводу алкогольного цирроза печени необходимо удостовериться в стойкой абстиненции. Трансплантация печени должна быть осуществлена только при сроке сознательной абстиненции не менее 6 месяцев.

3. Холестатические заболевания:

  • первичный билиарный цирроз;
  • первичный склерозирующий холангит;

Трансплантация печени противопоказана при холангиокарциноме из-за высокой вероятности рецидива.

4. Криптогенный цирроз печени.

5. Врождённые дефекты метаболизма печени:

  • недостаточность α1-анти-трипсина,
  • болезнь Вильсона–Коновалова,
  • наследственный гемохроматоз,
  • тирозинемия,
  • первичная гипероксалурия, гликогенозы I и II типа,
  • семейная гиперхолестеринемия
  • трансплантация печени показана в случае декомпенсированного цирроза печени при отсутствии ответа на патогенетическое лечение.

6. Злокачественные опухоли печени (гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), гепатобластома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома и другие).

Лучшие отдалённые результаты отмечены при фиброламеллярном варианте ГЦК, гепатобластоме, а также метастазах нейроэндокринных опухолей. Доброкачественные опухоли, поражающие всю печень (гемангиоматоз, печёночно-клеточная аденома, узловая фиброзная гиперплазия) относятся к редким показаниям к трансплантации.

Показания к трансплантации печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы обычно ограничивается так называемыми Миланскими критериями (один опухолевый узел не более 5 см в диаметре или 2-3 узла, каждый из которых не более 3 см в диаметре, отсутствие признаков сосудистой инвазии и отдаленных метастазов). Соблюдение этих критериев позволяет рассчитывать на удовлетворительные отдаленные результаты: пятилетнюю выживаемость 50-70%, менее 10% рецидивов. При соблюдении критериев Калифорнийского университета Сан-Франциско (UCSF) – одиночный узел менее 6,5 см в диаметре или не более трех узлов до 4,5 см каждый, но не более 8 см в общей сумме – 5-летняя выживаемость составляет 50%. Для уменьшения размеров опухоли (down staging) до операции могут применяться трансартериальная хемоэмболизация, радиочастотная абляция или алкоголизация опухоли.

Заболевания, служащие редкими показаниями для трансплантации печени: кистозный фиброз печени (муковисцидоз), болезнь/синдром Бадда–Киари, неалкогольный стеатогепатит, семейный холестаз или болезнь Байлера, болезнь Аладжила, поликистоз печени, семейная амилоидная полинейропатия (TTR-амилоидоз), альвеококкоз, тирозинемия, оксалурия и др.

Пациенты с циррозом печени должны быть направлены на трансплантацию печени:

  • при развитии печеночноклеточной недостаточности (CTP≥7 и MELD≥15)
  • при развитии первого серьезного осложнения (асцит, кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода, печеночной энцефалопатии).

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРЕСАДКИ ПЕЧЕНИ И ПОЧКИ

После того как были исчерпаны возможности консервативного лечения и установлена необходимость трансплантации, требуется ответить на 3 основных вопроса:

  • сможет ли пациент перенести операцию и ранний послеоперационный период?
  • будет ли пациент привержен к терапии и режиму, необходимому для выживания после трансплантации?
  • есть ли у пациента сопутствующие заболевания, которые могут скомпрометировать его выживание или функцию трансплантата?

Противопоказания для пересадки печени и почки могут быть абсолютные и относительные.

Абсолютные:

  • СПИД;
  • внепечёночное распространение злокачественных опухолей;
  • активная внепеченочная инфекция (туберкулез и другие);
  • активный алкоголизм, наркомания;
  • психические заболевания, исключающие регулярный прием иммунодепрессантов.

Относительные:

  • высокий кардиологический или анестезиологический риск (тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, легких, центральной нервной системы, врожденные анамалии развития);
  • тромбоз воротной вены;
  • ранее перенесенные вмешательства на печени;
  • возраст более 60 лет;
  • индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2;
  • непонимание пациентом и его родственниками необходимости пожизненного приема иммуносупрессоров, а также риска и сложности предстоящей операции и последующего динамического лечения.

 

Консультации по вопросам трансплантации и постановки в лист ожидания ФСНКЦ ФМБА России осуществляются по адресу:

г. Красноярск, ул. Коломенская, 26, 2 корпус (стационар), приемное отделение по предварительной записи по телефону:

Кучкаров Марат Фаатович, заведующий отделением хирургии ФСНКЦ – 8 960 754 28 59

Наговицына Римма Юрьевна, врач-терапевт – 8 913 524 75 94 (по вопросам трансплантации почки)

Ефимова Ольга Валентиновна, врач-гастроэнтеролог – 8 913 516 90 11 (по вопросам трансплантации печени)

 

Документы, необходимые для постановки в лист ожидания ФСНКЦ ФМБА России

  1. паспорт;
  2. медицинский полис;
  3. СНИЛС;
  4. заключение гастроэнтеролога; выписки из стационаров;
  5. сертификат о прививках;
  6. результаты обследования:
  • развернутый анализ крови;
  • ОАМ;
  • биохимический анализ крови:свободный и связанный билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, ГГТП,креатинин, об.белок, альбумин. об. холестерин, глюкоза;
  • коагулограмма;
  • результаты анализов на вирусные гепатиты: ПЦР ДНК HBV, ПЦР РНК HCV;
  • кал на я/г;
  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки/ ФЛГ;
  • заключение стоматолога о санации полости рта;
  • группа крови, резус фактор;
  • для женщин заключение гинеколога.

В случае положительного решения о включении в лист ожидания пациенты госпитализируются в отделение терапии ФГБУ ФСНКЦ ул. Вавилова, 26 для дальнейшего дообследования реципиента и проведения врачебной комиссии.

План обследования потенциального реципиента

  • развернутый анализ крови;
  • биохимический анализ: общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, Билирубин свободный и связанный, ГГТП, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций, железо, ОЖСС, трансферрин, ферритин, СРБ;
  • группа крови для оперативного лечения;
  • ВИЧ;
  • RW;
  • HBs Ag;
  • антитела к вирусному гепатиту С;
  • HBcor IgM, HBcor IgG, HBe Ag;
  • при наличии у пациента заболевания HBV или HCV этиологии анализ крови на ПЦР;
  • рентгенография грудной клетки;
  • исследование функции внешнего дыхания;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • комплексное УЗИ брюшной полости с допплерографией сосудов печени и почек;
  • ФЭГДС;
  • ирригоскопия;
  • статическая и динамическая сцинтиграфия печени;
  • МРТ холангиография (по показаниям);
  • холангиография прямая или непрямая (по показаниям);
  • КТ брюшной полости с внутривенным болюсным контрастным усилением;
  • КТ грудной клетки (по показаниям);
  • анализ крови на онкомаркеры (при подозрении на онкопроцесс) АФП, СА-19-9, РЭА;
  • пункционная биопсия печени (по показаниям);
  • исследование асцитической жидкости в случае проведения лапароцентеза;
  • кровь на ПЦР ЦМВ, ВПГ1, ВПГ2, вирус Эпштейна-Барра, ВК-вирус (всем);
  • специфические исследования (диагностика ферментопатий, аутоиммунных заболеваний, болезни Вильсона-Коновалова) в зависимости от нозологии;
  • антропометрические измерения (масса тела, рост, окружность груди на уровне мечевидного отростка, окружность живота на уровне пупка, ИМТ);
  • эластография печени (всем);
  • маммография, УЗИ органов малого таза, заключение гинеколога (женщины);
  • ТРУЗИ предстательной железы, кровь на ПСА, заключение уролога (мужчины);
  • заключение стоматолога;
  • заключение ЛОР-врача;
  • ОАМ;
  • бактериологическое обследование (посевы отделяемого из зева, носа, влагалища, мочи, кала, мокроты) при наличии подозрения на инфекционный процесс у потенциального реципиента;
  • развернутый гемостаз (всем);
  • УЗДГ артерий и вен нижних конечностей.

Сотрудники

  • Ефимова Ольга Валентиновна
    Врач-гастроэнтеролог Стаж работы по специальности «Гастроэнтерология» – 25 лет.
  • Кучкаров Марат Фаатович
    Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург, врач-хирург детский, действительный член ассоциации эндоскопической хирургии Российской Федерации
  • Наговицына Римма Юрьевна
    Врач-терапевт
  • Хиновкер Владимир Владимирович
    Директор центра лечения боли, заведующий отделением анестезиологии-реанимации, врач-анестезиолог-реаниматолог
  • ул. Коломенская, дом 26
    корпус 2
Отзыв от {[{ object.create_date | date:'dd.MM.yyyy'}]}