Вопрос-ответ

  1. Отвечает
    Добрый день, информация о подготовке к процедуре размещена по ссылке: http://www.skc-fmba.ru/jotting/endoskopicheskaya-diagnostika/62/
  2. Отвечает Марьина Наталья Михайловна , Заместитель главного врача по неврологии
    Добрый день, Вам нужно записаться на прием в центр головокружения ФСНКЦ ФМБА России по телефону: (391) 257-31-60
  3. Отвечает
    Доброе утро, студенты СФУ могут прикрепиться к поликлинике СФУ-ФСНКЦ: http://www.skc-fmba.ru/polyclinic/departament/medtsentr-sfu-fsnkts/#about
  4. Уважаемая Светлана Викторовна, здравствуйте! Меня зовут Елена Качан, живу в городе Красноярске. Я прошу Вас ответить мне на ряд вопросов на тему о полирезистентности бактерии Klebsiella pneumoniae. 1. Возможно ли полное излечение от Klebsiella pneumoniae, устойчивой к основным группам современных антибиотиков, в том числе из группы карбапенемов при сочетании: антибиотики, к которым данная бактерия резистентна + препарат растительного происхождения (Канефрон) + иммуностимулирующий препарат с содержанием лиофилизата лизата бактерий (Бронхо-Мунал) + бифидосодержащие кисломолочные продукты? Или данная комбинация погружает эту бактерию в анабиоз? 2. Возможно ли, что самой бактерии Klebsiella pneumoniae опасного штамма в организме уже нет, а в анализах крови отражаются антитела и низкий титр в анализах мочи на бак посев через месяц после окончания антибиотикотерапии? 3. Отражается ли присутствие данной бактерии в анализах, если она в анабиозе? 4. Что нужно делать, если Klebsiella pneumoniae, относящаяся к металло-бета-лактамазам находится в организме человека и погружена в анабиоз? Поддерживать в организме среду, непригодную к размножению данной бактерии путем потребления продуктов питания, содержащие лизины (яичный порошок, сыр “Пармезан” и т.д.), природные антибиотики (чеснок, вытяжка из косточек грейпфрута и т.д.), алкипрезорцины (ржаные отруби)? Или что-то ещё? 5. Если опасный штамм Klebsiella pneumoniae находится в малом титре или в анабиозе в организме человека можно ли применять антибиотики к которым у неё нет резистентности, если такие найдутся, или это вызовет дополнительную устойчивость? 6. Развивается ли резистентность данной бактерии к Канефрону? Дело в том, что в мае этого года я на личном опыте столкнулась с этой серьёзной проблемой, когда моя мама (74 года) 11 мая 2019 года была срочно госпитализирована в Красноярскую больницу скорой медицинской помощи с диагнозом острый пиелонефрит как осложнение после цистита (реакция на установку кольца от пролапса тазовых органов). 28 мая ей диагностировали госпитальную пневмонию и плеврит (как осложнение). Врачи не озвучивают причин возникновения данного заболевания. Бак посев крови не выявляет инфекционный эндокардит или сепсис, бак посев мочи и кала показывает рост фекального энтерококка 5*1000 кое/мл (названия бактерий не озвучивается). В течении этого времени лечащий врач периодически менял антибиотики, антимикробные препараты, но выздоровления не наступало. Мама была в критическом состоянии. Ей были прописаны: ципрофлоксацин, ампициллина сульбактам, левофлоксацин, метронидозол, лефлобакт, спазмолитики, высокобелковая диета. 7 июня сменилась тактика лечения: амикацин, ампициллин+рифампицин. Ей немного стало лучше, но основные симптомы - температура, сильная слабость, осиплый голос, кашель без мокроты и сильная отёчность ног не проходили. 12 июня вечером, потеряв надежду на помощь врачей я самовольно дала маме 2 таблетки Канефрона. 13 июня утром отёк ног резко исчез. Мама пошла на поправку, продолжая принимать Канефрон по 2 таблетки 3 раза в день и получая антибиотиковую терапию. Маму выписали из больницы 19 июня с выздоровлением без назначения на дальнейшее лечение, за исключением рентгена лёгких через месяц, через три месяца и через полгода и пить Бифиформ (который мама не пила, а предпочла пить бифидокефир). На следующий день после выписки из больницы я отвезла её мочу в лабораторию INVITRO с целью выяснить какая бактерия вызвала пневмонию. Результат бак посева, антибиотикограмма меня шокировали - Klebsiella pneumoniae, устойчивая к 26 антибиотикам, в том числе карбапенемам, но в небольшом титре (10^2 кое/мл). С 27 июня мама начала проходить первый десятидневный курс Бронхо-Мунала (рекомендация пульмонолога) в сочетании с Канефроном. (А с 27 июля - второй десятидневный курс.) 2 июля закончился двадцатидневный курс Канефрона и мама перестала его пить, оставаясь только на Бронхо-Мунале. У неё в течении нескольких дней начала подниматься температура до 37,5 С. 6 июля она начала принимать второй двадцатидневный курс Канефрона и температура стала 36,6 С. 11 июля мама сдала мочу на бак посев в другой лаборатории (ЦЛТ “АБВ” г. Красноярск). Результат - Klebsiella pneumoniae в титре 1*10^2 кое/мл., но антибиотикограмму в связи с низким титром не предоставили. Канефрон моя мама принимает до сих пор. Так как все врачи с которыми мне пришлось общаться ничего вразумительного по этому поводу не говорят, я решила сама начать изучать данную проблематику через научные статьи в интернете с целью составить список возможных антибиотиков на случай роста титра Klebsiella pneumoniae и рецидива пиелонефрита и пневмонии у моей мамы. Из научных статей я узнала, что для особо опасных бактерий делают антибиотикограмму даже при низком титре, проводят специальные облучения биоматериала, если бактерия находится в анабиозе, чтобы её пробудить и сделать антибиотикограмму. Но тут я столкнулась с новой проблемой - только две лаборатории Красноярска согласились проверить несколько антибиотиков из моего списка, остальные сослались на то, что их оборудование рассчитано на стандартный набор. 2 августа я отдала мочу на бак посев в лабораторию центра гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае. Результат - Klebsiella pneumoniae отсутствует. 7 августа я отдала мочу на бак посев в ЦЛТ “АБВ”. Результат - Klebsiella pneumoniae отсутствует. Это исцеление или анабиоз бактерии? И что делать, если после отмены Канефрона снова начнётся рост температуры, снова сдавать мочу на бак посев с расширенной антибиотикограммой? А затем снова пить Канефрон? Спасибо за уделённое время! С уважением, Елена Качан
    Елена Качан Aug. 15, 2019, 11:58 a.m.
    Отвечает Верещагина Светлана Викторовна , Заведующая отделом лабораторной диагностики, врач клинической лабораторной диагностики
    Добрый день, уважаемая Елена! На Ваше обращение могу ответить следующее: 1. При поступлении в лабораторию биоматериала проводится его посев на ряд питательных сред с целью выделения микроорганизма, проведения его идентификация и изучение чувствительности к антимикробным препаратам. В практических лабораториях отсутствуют методики «облучения» биоматериала для улучшения высеваемости возбудителей. Возможно, подобные методики применяются в научно-исследовательских институтах. 2. Постановка тестов на чувствительность к антимикробным препаратам проводится с применением дискодиффузионного метода или с применением коммерческих тест-систем, а оценка результатов тестирования проводится по стандартам Европейското комитета по определению чувствительности к антибиотикам (EUCAST). Поэтому, оценить чевствительность выделенного микроорганизма можно только к тому лекарственному препарату, который есть в рекомендациях EUCAST для данной бактерии. 3. Чувствительность выделенной бактерии к антимикробным препаратам оценивается лабораторными методами (in vitro) и является рекомендацией для лечащего врача по выбору оптимального лекарственного препарата или их комбинации. В организме человека (in vivo) «поведение» любого лекарственного препарата, а тем более сочетание нескольких препаратов, может отличаться от спрогнозированного в лаборатории. На это влияет множество факторов: возраст пациента, локализация воспалительного процесса, сопутствующие заболевания, которые могут влиять на метаболизм, доза, длительность и периодичность приема препаратов, свойства самого микроорганизма и т.д. Изучением этих вопросов занимается клинический фармаколог, который совместно с лечащим врачом пациента составляет план лечения. 4. Для многих микроорганизмов, таких как стафилококк, энтерококк, клебсиелла, синегнойная палочка, и т.д. доказана способность формировать биопленки. Это дает бактериям дополнительную защиту. Доказано, что на таких, широко применяемых в современной медицине, инструментах, как катетеры, имплантанты, приспособления из полимерных материалов, зонды, стенты, интубационные трубки, контактные линзы и т.п. практически всегда в организме человека формируются микробные биопленки (статья Белобородовой Н.В.). Именно они приводят к развитию хронической инфекции, снижению эффективности противомикробной терапии. 5. Сотрудники лаборатории не занимаются составлением схем медикаментозного лечения пациента, фитотерапии, подбором диеты и т.д. Это делает врач-терапевт или узкий специалист по профилю заболевания. Специалисты проводят подбор лекарственных препаратов и схем их применения, оптимальных курсов профилактического лечения, наблюдают пациента в период ремиссии. За более детальными ответами на Ваши вопросы рекомендую обратиться к клиническому фармакологу и нефрологу (урологу).
  5. здравствуйте Наталья Геннадьевна как можно пройти пэт-кт с глюкозой всего организма за свой счет моей маме с диагнозом онкология легких после лучевой терапии в клинике Мешалкина Для решения вопроса о проведении исследования методом ПЭТ/КТ в Центре ядерной медицины ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России необходимо направить на электронную почту pet24@skc-fmba.ru следующие документы (обязательно в формате .docx, с одного электоронного адреса): Выписка из амбулаторной карты с подробным описанием диагноза, анамнеза заболевания, последних методов обследования. Обязательно указать цель проведения ПЭТ/КТ-исследования. Также указать соматическое состояние на текущий период времени. Заключение смежных специалистов на предмет сопутствующих патологий. Указание контактных данных пациента (номер телефона, адрес электронной почты). При направлении документов на электронную почту, просьба придерживаться вышеуказанных пунктов. Далее врачебная комиссия Центра ядерной медицины рассматривает вопрос о целесообразности проведения ПЭТ/КТ в течение 10 рабочих дней с момента подачи документов с последующим информированием направляющей медицинской организации о принятом решении.
    Светлана Aug. 15, 2019, 11:06 a.m.
    Отвечает Чанчикова Наталья Геннадьевна , Директор Центра Ядерной медицины, врач-радиолог
    Здравствуйте, Светлана! Уточняющие вопросы можно просмотреть на официальном сайте Центра ядерной медицины, либо в регистратуре ПЭТ-центра +7 (391) 257-93-48.
  6. Отвечает Набоков Степан Александрович , Врач-радиолог
    Здравствуйте, Евгений Петрович! Просьба при обращении описывать информацию соответствующую действительной ситуации. Вам проведена операция 03.07.2019г., с ответом Центра о проведении ПЭТ/КТ через 2 месяца после операции. Ваши контактные данные переданы в регистратуру, о чем Вас оповестили своевременно. Заблаговременно до назначенной даты проведения ПЭТ/КТ с необходимым РФП с Вами созвонится специалист регистратуры Центра.
  7. Отвечает Набоков Степан Александрович , Врач-радиолог
    Здравствуйте, Анна! В том случае, если у Вас рак щитовидной железы, диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь), токсическая аденома, отправляете нам на электронную почту ornt@skc-fmba.ru: 1. Направление эндокринолога или онколога (по заболеванию) на радиойодтерапию, выписки истории болезни или выписки из амбулаторной карты с рекомендацией от эндокринолога о показаниях к радиойодтерапии, в письме указать контактный номер телефона (желательно сотового номера) для связи или городской с указанием кода города. 2. При наличии узлов щитовидной железы более 1 см, результаты биопсии (цитологическое заключение). 3. Заключение смежных специалистов на предмет сопутствующих патологий, получаемая базовая терапия 4. Заявление о согласии на обработку персональных данных. 5. Письма с самообращениями по электронной почте не рассматриваются.
  8. Отвечает
    Здравствуйте, Ирина! Вам необходимо обратиться в Центр материнства и детства, где Вы проходили процедуры. К сожалению, мы не владеем данной информацией.
  9. Отвечает Набоков Степан Александрович , Врач-радиолог
    Здравствуйте, Александр Николаевич! В том случае, если у Вас рак щитовидной железы, диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь), токсическая аденома, отправляете нам на электронную почту ornt@skc-fmba.ru: 1. Направление эндокринолога или онколога (по заболеванию) на радиойодтерапию, выписки истории болезни или выписки из амбулаторной карты с рекомендацией от эндокринолога о показаниях к радиойодтерапии, в письме указать контактный номер телефона (желательно сотового номера) для связи или городской с указанием кода города. 2. При наличии узлов щитовидной железы более 1 см, результаты биопсии (цитологическое заключение). 3. Заключение смежных специалистов на предмет сопутствующих патологий, получаемая базовая терапия 4. Заявление о согласии на обработку персональных данных. 5. Письма с самообращениями по электронной почте не рассматриваются.
  10. Отвечает Полстяной Алексей Михайлович , Директор центра здоровья супружеской пары, врач-акушер-гинеколог
    Здравствуйте, Наталья! Да, мы проводим в клинике данную операцию. Общая стоимость лечения в данном случае составит около 40000 руб.