1.Фульминантная печёночная недостаточность (без острых вирусных гепатитов).

2. Нехолестатические заболевания:

• Гепатит С. Пациенты с печёночной недостаточностью в исходе хронического гепатита С должны быть направлены на трансплантацию печени после эффективной противовирусной терапии с отрицательным результатом по ПЦР РНК НСV.
• Гепатит В. Пациенты с печёночной недостаточностью в исходе хронического гепатита В должны быть направлены на трансплантацию печени после эффективной противовирусной терапии с отрицательным результатом по ПЦР ДНК HBV.
• Аутоиммунный гепатит. Пациентов с аутоиммунным гепатитом направляют на трансплантацию печени при исчерпании ресурсов консервативного лечения.
• Цирроз печени алкогольной этиологии. При рассмотрении вопроса возможности трансплантации по поводу алкогольного цирроза печени необходимо удостовериться в стойкой абстиненции. Трансплантация печени должна быть осуществлена только при сроке сознательной абстиненции не менее 6 месяцев.

3. Холестатические заболевания:

• первичный билиарный цирроз;
• первичный склерозирующий холангит;

Трансплантация печени противопоказана при холангиокарциноме из-за высокой вероятности рецидива.

4. Криптогенный цирроз печени.

5. Врождённые дефекты метаболизма печени:

• недостаточность α1-анти-трипсина,
• болезнь Вильсона–Коновалова,
• наследственный гемохроматоз,
• тирозинемия,
• первичная гипероксалурия, гликогенозы I и II типа,
• семейная гиперхолестеринемия
• трансплантация печени показана в случае декомпенсированного цирроза печени при отсутствии ответа на патогенетическое лечение.

6. Злокачественные опухоли печени (гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), гепатобластома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома и другие).

Лучшие отдалённые результаты отмечены при фиброламеллярном варианте ГЦК, гепатобластоме, а также метастазах нейроэндокринных опухолей. Доброкачественные опухоли, поражающие всю печень (гемангиоматоз, печёночно-клеточная аденома, узловая фиброзная гиперплазия) относятся к редким показаниям к трансплантации.

Показания к трансплантации печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы обычно ограничивается так называемыми Миланскими критериями (один опухолевый узел не более 5 см в диаметре или 2-3 узла, каждый из которых не более 3 см в диаметре, отсутствие признаков сосудистой инвазии и отдаленных метастазов). Соблюдение этих критериев позволяет рассчитывать на удовлетворительные отдаленные результаты: пятилетнюю выживаемость 50-70%, менее 10% рецидивов. При соблюдении критериев Калифорнийского университета Сан-Франциско (UCSF) – одиночный узел менее 6,5 см в диаметре или не более трех узлов до 4,5 см каждый, но не более 8 см в общей сумме – 5-летняя выживаемость составляет 50%. Для уменьшения размеров опухоли (down staging) до операции могут применяться трансартериальная хемоэмболизация, радиочастотная абляция или алкоголизация опухоли.

Заболевания, служащие редкими показаниями для трансплантации печени: кистозный фиброз печени (муковисцидоз), болезнь/синдром Бадда–Киари, неалкогольный стеатогепатит, семейный холестаз или болезнь Байлера, болезнь Аладжила, поликистоз печени, семейная амилоидная полинейропатия (TTR-амилоидоз), альвеококкоз, тирозинемия, оксалурия и др.

Пациенты с циррозом печени должны быть направлены на трансплантацию печени:

• при развитии печеночноклеточной недостаточности (CTP≥7 и MELD≥15)
• при развитии первого серьезного осложнения (асцит, кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода, печеночной энцефалопатии).

1. паспорт;
2. медицинский полис;
3. СНИЛС;
4. заключение гастроэнтеролога; выписки из стационаров;
5. сертификат о прививках;
6. результаты обследования:

• развернутый анализ крови;
• ОАМ;
• биохимический анализ крови:свободный и связанный билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, ГГТП,креатинин, об.белок, альбумин. об. холестерин, глюкоза;
• коагулограмма;
• результаты анализов на вирусные гепатиты: ПЦР ДНК HBV, ПЦР РНК HCV;
• кал на я/г;
• ЭКГ;
• рентген грудной клетки/ ФЛГ;
• заключение стоматолога о санации полости рта;
• группа крови, резус фактор;
• для женщин заключение гинеколога.

В случае положительного решения о включении в лист ожидания пациенты госпитализируются в отделение терапии ФГБУ ФСНКЦ ул. Вавилова, 26 для дальнейшего дообследования реципиента и проведения врачебной комиссии.

• развернутый анализ крови;
• биохимический анализ: общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, Билирубин свободный и связанный, ГГТП, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций, железо, ОЖСС, трансферрин, ферритин, СРБ;
• группа крови для оперативного лечения;
• ВИЧ;
• RW;
• HBs Ag;
• антитела к вирусному гепатиту С;
• HBcor IgM, HBcor IgG, HBe Ag;
• при наличии у пациента заболевания HBV или HCV этиологии анализ крови на ПЦР;
• рентгенография грудной клетки;
• исследование функции внешнего дыхания;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• комплексное УЗИ брюшной полости с допплерографией сосудов печени и почек;
• ФЭГДС;
• ирригоскопия;
• статическая и динамическая сцинтиграфия печени;
• МРТ холангиография (по показаниям);
• холангиография прямая или непрямая (по показаниям);
• КТ брюшной полости с внутривенным болюсным контрастным усилением;
• КТ грудной клетки (по показаниям);
• анализ крови на онкомаркеры (при подозрении на онкопроцесс) АФП, СА-19-9, РЭА;
• пункционная биопсия печени (по показаниям);
• исследование асцитической жидкости в случае проведения лапароцентеза;
• кровь на ПЦР ЦМВ, ВПГ1, ВПГ2, вирус Эпштейна-Барра, ВК-вирус (всем);
• специфические исследования (диагностика ферментопатий, аутоиммунных заболеваний, болезни Вильсона-Коновалова) в зависимости от нозологии;
• антропометрические измерения (масса тела, рост, окружность груди на уровне мечевидного отростка, окружность живота на уровне пупка, ИМТ);
• эластография печени (всем);
• маммография, УЗИ органов малого таза, заключение гинеколога (женщины);
• ТРУЗИ предстательной железы, кровь на ПСА, заключение уролога (мужчины);
• заключение стоматолога;
• заключение ЛОР-врача;
• ОАМ;
• бактериологическое обследование (посевы отделяемого из зева, носа, влагалища, мочи, кала, мокроты) при наличии подозрения на инфекционный процесс у потенциального реципиента;
• развернутый гемостаз (всем);
• УЗДГ артерий и вен нижних конечностей.